队长癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山所医院 章悦

来源丨章悦的市民号

科里头有个同事说是要学舟流水，我告诉她舟流水很有或许。这是我最近遇到的一个例子。

这个病患者是一名心目中女官能，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山所医院神经内科看病，她相比较让人佩服的职业赛—专职的舟流水教练。

在 3 翌年 10 日前她一直在给毕业生动手舟流水专业培训，3 翌年 10 日她舟完流水突发一次认知障碍，身体抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次里面风猝死。此后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院前病患者无法动手任何检查。

交动手你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：横膈膜过道。

因为曾我听王系主任查房说是过，他有一例病患者是舟流水员，曾遭遇过多次腹腔过道。

起初我科病房床位售罄，所以我建言到西南方的所医院看病，到了那里头很迟就收入院。当天上午就出了结果，答案是败血症（平面图 1）。背穿放出来；也血官能气体，即蛛网膜下腔出血。

平面图 1 左侧颈内横膈膜未不知显影，右侧颈内横膈膜远距不知败血症，并伴有多根肺脏部宽广

我以前不探究舟流水，当我不知到这个医护人员时我没什么思路，除了想到王系主任的例子部份，无法其他格外多鉴别病因，所以我将舟流水对神经系统毒害动手一些梳理。

舟流水带来的主要神经系统毒害有气灌入大碍、减灌入病、氧里面毒和肺脏部损大碍，其他不严重影响的或者推论不确切的损害有头痛、认知功能障碍、官能情举动改变、脑部无征状官能病灶等，本文不展开讨论。

气灌入大碍

首先来复习一下里面学的医学知识，我们有机体生活在地球表面，时刻承受着空气对我们的灌入力，即大气灌入，其大小为 101.3 千帕，我们异议已倒是，无法任何仿佛。

但是到了流盐水头就不一样了，当我们咋一跳出到篮球场里头，我们第一仿佛就是胸口被灌入住了，没错，这个就是流水对我们肌肉的额部份灌入力。

当我们舟入流水底 10 米，流水就都会额部份给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的灌入力，根据玻义虹定律，在定量定温下，理想微粒的半径与微粒的灌入强变化率，所以随着灌入力的增大，微粒的半径就都会其所缩小（不知平面图 2）。

平面图 2 流水平面有的气灌入为 1 个大气灌入，气球每往流水水下 10 米，受到部份界的灌入力就都会提高一个大气灌入，而根据玻意虹定律，微粒的半径和其所受的灌入力减去为一恒定数值，所以越往水下，气球的半径其所的越小。

比如舟到流水底 40 米，流岸边有的大气球里头的微粒半径可以灌入得只有原本的 1/5。如果这个时候快要把气球放开，让它回到流岸边有，气球里头的微粒半径都会快要加速 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把气球交动手是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 智利一名舟流水员出流水过迟，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所说是的第一类的舟流水毒害是气灌入大碍，就是基于上述这个定律，是由于舟入或台面流岸边过迟所致，它不一定遭遇在人体内出口宽广的腹腔肌肉其组织，比如虹道和肺脏（口腔虽也是腹腔，但无奈嘴巴太大），舟入过迟所致腹腔内微粒急剧灌入缩，腹腔壁上的肾脏或者体液大量渗出；台面过迟都会所致腹腔内微粒急剧加速，平卧破腹腔，这种中间体随着深入舟出而立竿不知影。

虹：虹可分里面虹和内虹。

里面虹：鼓膜断裂所致虹聋，严重影响的平卧破面神经管脊柱所致周围官能面瘫。

内虹：半规管断裂所致头痛。

肺脏：肺脏脏是人体内仅次于的腹腔肌肉其组织。

当肺脏脏内微粒加速时空气破入肺脏部可所致脑部微粒肺脏部，发挥作用心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，不一定在台面流岸边 5 分钟内显现出。

最常不知的征状是全局官能征状—认知障碍，其他观感有里面风，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑部气栓的显现出不一定和不准确的舟流水习惯有关，当在流水底灌装空气迟耗损时，人不一定都会急着台面流岸边，并且在台面每一次里面不用用的舟流水者都会比如说是的屏气，这样一来就非常有或许。

脑部气栓不一定几分钟到几不间断内缓解，疗法上不适用常规的抗血小板抗生素，而应该用于暂时官能仓，提高气灌入以使脑部肺脏部里面的好似半径缩小借以排入。

减灌入病

空气里面的主要成份是惰官能（78%）和压缩空气（21%），它们在理化官能质上有区隔：惰官能不溶于流水，压缩空气能略有溶于流水（30 ml/L）；惰官能不用和肾脏里面的一氧化氮联结，而压缩空气能和一氧化氮联结；惰官能不用被细胞其组织利用耗尽，而压缩空气可以被细胞其组织利用。

所以当部份界气灌入极好时，惰官能被很不情愿地摁入人体内其组织里面去，可它一直在借机逃脱以寻求报复，如果此时快要部份界灌入力减小，其组织器官里头的惰官能就都会被释放进入肾脏，可惰官能也不受肾脏待不知，所以它就只能在肾脏当里面逐步形成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减灌入病的定律。

平面图 4 这是一个人脑部，蓝色的是脑部表面的肾脏肺脏部，肺脏部里头可看得见一个个气泡。这是尸检，说是明舟流水病真都会死人！

减灌入病受累胸部多肌肉其组织包括神经系统（脑部、脊髓、部份周神经及肺脏部），其里面脊髓好在观感最为严重影响，可所致截瘫，受累人脑部的征状和空气肺脏部类似。减灌入病和空气肺脏部有时能够区隔，两者可伴随发挥作用。

因为其组织向肺脏部释放微粒需一定小时，减灌入病不一定遭遇在台面流岸边的半不间断到 1 不间断错综复杂，而不像微粒肺脏部这么急。减灌入病的疗法方案和空气肺脏部相似，要注意的是病患者不可用于直升机转运，否则在极低空里面气灌入变得格外低，肾脏里面格外容易逐步形成气泡。

氧里面毒

在流水底吸入灌装压缩空气，肺脏里头的氧分灌入都会升极低。过极低的氧分灌入都会造成肺脏流水肿，这也是我们平时用于呼吸机不用长小时打纯氧的一味。

对于神经系统，过极低的氧分灌入也有毒害，舟流水者有或许遭遇头晕、舒服和里面风，如果舟流水人员在流盐水头遭遇里面风将格外为有或许，并且救援者也是出乎意料，捞人不用太迟，捞迟了都会遭遇上述的气灌入大碍和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜过道

跟踪史料，可以断定舟流水和横膈膜过道有确切的因果联系，好在肺脏部有腹腔、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体反应机理仍然没研究成果确实，或许和流水底极低灌入灌入迫颈部肺脏部、在流盐水头转脖子及微粒栓子破坏肺脏部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应该是个肺脏部过道，但出乎意料是个脑部肺脏部的败血症，上网跟踪确实类似的病症很少，仅有一例类似原因：

47 岁男官能，因压缩空气耗损急速升上流岸边，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但显现出剧烈头痛，在当地按照气灌入大碍疗法。2 天后他出国居所当地所医院，眼科医生动手 CT 断定是蛛网膜下腔出血，对敌 DSA，断定人脑部前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的败血症（平面图 5），其发病反应机理极为确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人脑部前交通横膈膜上的败血症

后记

爬山大碍腿部，游泳大碍虹朵，跳出流水大碍眼睛，爱国运动总有舟在烧大碍的几率。而说是到舟流水爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近几年来参与的人日益迟速增长（比如我同事），它是一项舟在几率极好的爱国运动，神经科眼科医生需对舟流水毒害相当程度探究，才不至于像我一样遇到医护人员手足无措。

而舟流水初学者其所异议爱国运动相当程度敬畏，决定舟流水前要对自己肌肉状况有准确检验；下流水后一一要听从专业人员指挥，不用擅自行动；结束舟流水后要此后仔细观察自己肌肉的状况，如有不适要设法去所医院看病。

希望这篇文章没就让我同事的，客观来说是舟流水是一项很好的爱国运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年